Quais as diferenças entre auditoria manual e digital e quais as suas vantagens?
Entenda como funciona cada um dos tipos de auditoria e descubra as vantagens da automatização do processo de auditoria.
Cada vez mais os hospitais investem em auditorias para evitarem problemas com os convênios de saúde. Assim, manter o controle das operações é muito importante. No entanto, você sabe quais as diferenças entre auditoria manual e digital?
Neste post, explicaremos cada uma delas. Você entenderá que quanto mais automatizado for o seu processo de auditoria, mais eficiente ele será. E aí, quer ficar bem informado com a Green Soluções? Então, siga com a leitura!
O que é auditoria manual?
A auditoria manual é realizada sem a ajuda de qualquer ferramenta tecnológica. Ela é mais lenta e há dificuldades de reunir as informações com mais segurança. Isso acontece porque você precisa de mais tempo para fazer pesquisas, contar com o apoio de colaboradores e reunir todos os dados do hospital.
O que é auditoria digital?
Já a auditoria digital é mais rápida. Ela é um procedimento seguro que usa arquivos digitais. Por meio desses documentos, você confere e cruza os dados para encontrar alterações indevidas. Caso ache algo de errado, a auditoria digital interna te ajuda a melhorar os resultados antes de qualquer tipo de fiscalização.
O que é auditoria interna e externa?
Antes de você entender o que é auditoria interna e externa, precisamos te explicar que existe a pré-auditoria, que é o grande carro chefe da Gestão Inteligente de Faturamento (GIF). É essa funcionalidade que faz a gestão da auditoria interna. O hospital trabalha com convênios e cada um tem as suas particularidades. Cada procedimento tem uma regra e um valor diferente para cada operadora.
A auditoria interna pode ser feita por faturistas, enfermeiros e médicos. Isso é bom para o hospital, pois diminui as glosas da auditoria externa. No sistema do GIF, você altera a quantidade de procedimento realizado no paciente e informa tudo que foi utilizado no tratamento médico.
Depois, a conta do paciente é fechada pela auditoria externa, feita por cada prestador de serviço ou convênio. É importante ressaltar que cada convênio tem a sua particularidade e é por isso que precisa existir a auditoria externa. Em seguida, a conta do paciente volta para o hospital para que as informações sejam alteradas e realizado o procedimento correto, que está no contrato da prestadora de serviço. Assim, a instituição hospitalar consegue justificar a quantia gasta no tratamento do paciente.
Há soluções automatizadas para esse processo. Neste caso, ao invés de pegar as contas do paciente, uma por uma e utilizar o papel, você faz tudo em um portal. Com um login e senha, você tem acesso a todas as contas para auditar. Na tela do computador, terá as contas para auditar e as contas auditadas. Também terá acesso ao prontuário do paciente.
O processo é realizado sem papel. E por fim, você terá o consenso das auditorias. A conta do paciente estará fechada para enviar para as operadoras. No portal da auditoria externa, você poderá alterar o que for necessário. Não terá uma conta rabiscada a caneta como as de antigamente e tudo será automatizado.
Quais as diferenças entre auditoria manual e digital?
A auditoria de conta médica avalia se a conta do paciente está de acordo com o contrato que o hospital tem com a operadora. Veja um exemplo:
Imagine um paciente que vai para o hospital e faz um tratamento. Na auditoria manual, você verifica se tudo que foi cobrado na conta concorda com os procedimentos realizados. É nesse momento que se avalia se a cobrança é devida e se concorda com os códigos dos honorários e com a aceitação do convênio. Os valores de cada procedimento são avaliados e verificados conforme a tabela contratualizada com o convênio. Existe, portanto, uma análise minuciosa. A primeira é administrativa e nela são vistas as diárias, os gastos com o paciente e com a parte de sua estadia no hospital.
Depois tem uma auditoria técnica, que é a auditoria da enfermagem. Ela olha a prescrição, o prontuário do paciente no dia a dia e verifica se tudo que está sendo cobrado, concorda com o tratamento. É importante ressaltar que você não pode cobrar itens que não estão relacionados ao tratamento, porque aí você terá glosas, ou seja, rejeição por parte do convênio.
Após todo esse procedimento vem a auditoria médica. Ela apenas confere se os honorários do profissional de saúde estão de acordo com o que foi executado. Esses passos são feitos antes de fechar a conta do paciente. Isso é o que chamamos de limpeza da conta, o ajuste para que ela seja encerrada. Em seguida, você tem a auditoria externa ou digital. Ela acontece quando os convênios mandam seus auditores fazerem uma análise com o hospital. A instituição entrega a conta com os itens relacionados e o auditor externo analisa e vê quais os itens ele concorda ou não em pagar.
Então, já existe uma avaliação para não ter problemas com a conta do paciente e nem glosa futura. Em resumo, a auditoria de contas serve para que elas saiam mais limpas o possível e sejam enviadas para a operadora.
Quais as vantagens da auditoria digital?
A análise de dados é rápida
Na auditoria digital, a análise de dados é rápida. Em pouco tempo, você realiza uma série de análises complexas e diminui a espera entre os documentos e as análises de resultados. Isso quer dizer que poderá consertar o que precisa antes que seja realizada a auditoria externa.
Os problemas com os convênios são evitados
Quando você faz uma boa auditoria, você evita problemas com os convênios, pois todas as informações repassadas são reais e segundo o contrato entre ambas as partes. Assim, o hospital poderá contar sempre com um grande parceiro durante todo o tratamento do paciente, o que é muito importante para todos, não é verdade?
Agora que você conhece as diferenças entre auditoria manual e digital não terá mais dúvidas sobre elas, não é mesmo? Portanto, quando tornar o seu hospital mais digital, conte com uma empresa que poderá te auxiliar no assunto!
